Муниципальное дошкольное образовательное учреждение
Заведующему МДОУ д/с №5 «Звездочка»
О.Б. Лепешкиной
от ___________________________________________________,
ФИО родителя (законного представителя)
Заявление о зачислении ребенка
в дошкольное образовательное учреждение
Я, _____________________________________________________________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
Прошу принять в МДОУ д/с №5 «Звездочка» моего ребенка
_____________________________________________________________________________________________
указывается Ф.И.О. ребенка полностью
Родившегося ________________________________________________________________________________
(дата рождения ребенка, место рождения)
Серия и номер свидетельства о рождении _________________________________________________________
Адрес регистрации ребенка:_____________________________________________________________________
указывается почтовый индекс, район, населенный пункт, улица, № дома
Адрес фактического места проживания ребенка:____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
указывается почтовый индекс, район, населенный пункт, улица, № дома
Сведения о родителях
Мать:___________________________________ ________________________________________ (Ф.И.О. полностью) Контактный телефон_______________________ Паспорт ______________№_________________ Выдан; __________________________________ _________________________________________ Код подразделения_________________________ Проживающая по адресу;___________________ _________________________________________ _________________________________________ (Индекс, город, улица, дом, квартира) |
Отец;___________________________________ ________________________________________ (Ф.И.О. полностью) Контактный телефон_______________________ Паспорт ______________№_________________ Выдан; __________________________________ _________________________________________ Код подразделения_________________________ Проживающая по адресу;___________________ _________________________________________ _________________________________________ (Индекс, город, улица, дом, квартира) |
Желаемая дата зачисления на обучение________________20__________года.
Режим пребывания ребенка_____________________________________________________________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе_______________________
Язык образования______________, родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного _______________________________________________________________________
Направленность группы_________________________
ФИО братьев и (или) сестер, проживающих в одной с семье с ребенком, имеющих общее с ним место жительства________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) _____________________________
_______________________________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных, запрашиваемых МДОУ д/с №5 «Звездочка».
Размещения информации, фотографий и других материалов (творческих работ и т.п.) на сайте МДОУ д/с №5 «Звездочка», страничках детского сада в социальных сетях «Одноклассники», «ВКонтакте», сайте отдела образования администрации Фурмановского муниципального района, на Фурмановском телевидении (канал «Телесереда»).
Настоящее согласие действительно на период пребывания ребенка в МДОУ д/с №5 «Звездочка». За собой оставляю право на отзыв своего согласия посредством письменного заявления
_____________________ ________________________
(согласен, не согласен) (подпись)
С локальными актами МДОУ (Уставом, лицензией на право образовательной деятельности, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, правами и обязанностями воспитанников ознакомлен(а).
_____________________ (подпись) ______________________(дата заполнения)
В заявлении для направления и (или) приема родителями (законными представителями)
ребенка указываются следующие сведения:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка;
дата рождения ребенка;
реквизиты свидетельства о рождении ребенка;
адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка;
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных представителей)
ребенка;
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
ребенка;
реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии);
адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных
представителей) ребенка;
о выборе языка образования, родного языка из числа языков народов Российской
Федерации, в том числе русского языка как родного языка;
о потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и
воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
инвалида (при наличии);
о направленности дошкольной группы;
о необходимом режиме пребывания ребенка;
о желаемой дате приема на обучение.
2.13. В заявлении для направления родителями (законными представителями) ребенка
дополнительно указываются сведения о государственных или муниципальных образовательных
организациях, выбранных для приема, и о наличии права на специальные меры поддержки
(гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости).
2.14. При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и
имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в государственной или муниципальной
образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема
ребенка, его родители (законные представители) дополнительно в заявлении для направления
указывают фамилию(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или)
сестер.